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逢甲週報426-本期

曹昌堯博士專欄 自己當醫生?學會正確看醫生、快且準! (系列報導之三) | 第三章 | 常見症狀的疾病排除, 四寇之常: 腹痛

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曹昌堯博士專欄

自己當醫生?學會正確看醫生、快且準!(系列報導之三)

| 第三章 | 常見症狀的疾病排除,四寇之常:腹痛

文/曹昌堯 醫學博士(EMBA高階101、中山醫學大學副校長、內科學教授)
轉載自逢甲人月刊第295期
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 故事   只是情緒也會引起肚子痛

    小明每次考試前就會肚子痛,甚至拉肚子。不要怪小明為了怕考試所以說謊,其實一個人緊張或者有壓力的時候,不只是心會跳、氣會喘,其實腸胃的蠕動也會異常。因此產生了不等程度的疼痛,嚴重時甚至會拉肚子。所以,腹痛的原因千變萬化,可輕可重,不可以掉以輕心。

 原罪   腹痛可以說是三痛(胸痛、腹痛、頭痛)中最常見的疼痛

    腹痛可以痛的呼天搶地、也可以痛的溫柔婉約;它可以來得快、去的快,也可以悄悄的來、卻天長地久。原因是人們一生下來,就得開始喝水、吃東西,否則就會沒命;口腔、食道、胃及小腸、大腸一輩子都得承受這些食物的刺激甚至蹂躪。當食物產生的傷害夠大進而造成發炎或是發生感染,甚至產生腫瘤的時候,都會引起疼痛。另外,腹腔內還有許腸道外的器官:例如肝臟、膽囊、脾臟、腎臟,女性的下腹腔還有卵巢、子宮等生殖器官,所以腹痛的原因千變萬化,診斷困難。

 知識   足夠的醫療知識可以更有智慧的面對醫療問題

    (1)當腹痛發生時,可以先區分是急性或慢性的腹痛:急性的腹痛是指在一星期內發生的疼痛,若是劇烈的疼痛或是伴隨著嚴重的腹瀉,應該立即到急診就醫處理。慢性或是反覆性的腹痛,通常是指超過數週,比較溫和的疼痛,若是上、中腹部的疼痛可以到胃腸肝膽科門診,女性下腹的疼痛可以先到婦產科門診就醫。
 
    (2)不同疼痛的位置,代表不同的器官產生問題:
         ‧上腹部或心窩的疼痛:胃食道逆流、胃或十二指腸潰瘍、胃炎、急性胰臟炎、胃痙攣等。
         ‧右上腹部疼痛:膽結石、膽囊炎、膽道發炎、肝膿瘍等。 
         ‧左上腹部疼痛:脾臟梗塞、脾臟破裂、胰臟炎等。 
         ‧下腹疼痛:盲腸炎、憩室炎、腹主動脈瘤、女性則考慮骨盆腔疾病等。 
         ‧腹部中心或是其他部位的絞痛:急性腸胃炎、腸阻塞、腸道炎症、缺血性大腸炎等。 
 
    (3)不同的年齡,腹痛的原因不同:
        ‧3歲以前嬰幼兒的腹痛,要特別考慮牛奶蛋白過敏或乳糖耐受不良等因素,所造成的腸痙攣引起的腹痛,另外便秘也可能是腹痛的原因。若是發生陣發性腹痛、嘔吐、虛弱並且伴有草莓狀的糞便,就要考慮腸套疊,因為有生命的危險必須緊急就醫處理。
        ‧學齡兒童的腹痛,則可能是腸胃炎、腸繫膜淋巴腺炎、闌尾炎或泌尿道感染等。若是小朋友平時很健康,卻突然發生腹瀉,合併嘔吐或腹痛,可能是急性腸胃炎。
        ‧老年人的腹痛更是千變萬化,腸阻塞是常見的原因之一,「腹脹」及「便秘」是最常出現的合併症狀;65歲以上的老年人有1/3的腸阻塞病例是由於絞扼性疝氣所引起的。此外,腸胃道的惡性腫瘤、乙狀結腸的扭轉、缺血性腸炎以及大腸憩室炎,也是常見的原因。須要特別注意的是:老年人的盲腸炎症狀通常不典型,不一定會合併發燒或右下腹痛,所以要提高警覺。老年人若有動脈粥狀硬化等心血管疾病,當急劇腹痛合併休克症狀時,就要小心是否為主動脈瘤剝離,必須緊急就醫處理。
 
    (4)性別不同,腹痛的原因不同:
        ‧女性的腹痛除了一般疾病之外,還要特別考慮婦科方面的疾病,例如經痛、輸卵管炎、輸卵管扭轉、卵巢炎、卵巢囊腫、卵巢化膿等。當出現頻尿、下腹悶痛、小便時有燒灼感,甚至血尿等症狀,則有可能是尿道發炎或是膀胱炎。另外,育齡期的女性如果出現劇烈的下腹疼痛,就必須要考慮是否有子宮外孕的可能。
 
    最後,有時腹痛不是消化系統的問題,而是其他器官出了問題反映在腹痛上,例如:心肌梗塞以上腹疼痛來表現。
 

 叮嚀   腹痛的原因千變萬化,看病前要事先做一點功課

    就醫前先仔細觀察並且記錄自己腹痛的特質,便能協助醫師更快速而準確的找到腹痛的原因加以治療,真正做到「正確看醫生、快狠準!」。
腹痛發生時請先注意腹痛的
      ‧位置(左、右、上、下腹?)
      ‧頻率(多久痛一次、一次痛多久?)
      ‧痛法(脹痛、絞痛、悶痛、刺痛、劇烈疼痛)
      ‧有無加重或減輕的方法(如彎腰、呼吸、姿勢、嘔吐、小便)
      ‧有無伴隨其他相關症狀
    腹痛是一個常見的問題,你有準備好了嗎?下次就醫前先成為一位聰明的病人。