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逢甲週報426-本期

自己當醫生?學會正確看醫生、快且準! (系列報導之二) | 第二章 | 常見症狀的疾病排除,四寇之最: 胸痛

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 自己當醫生?學會正確看醫生、快且準!(系列報導之二)

| 第二章 | 常見症狀的疾病排除,四寇之最:胸痛

文/曹昌堯學長 醫學博士(EMBA高階101、中山醫學大學副校長、內科學教授)
轉載自逢甲人月刊第293期
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聽說   疼痛是最簡單也是最不簡單的問題

    胸痛、腹痛或是頭痛,總是或輕或重的困擾著許多人。一個人的一輩子中不可能沒有出現過這類的疼痛,本文將教你在就醫時如何精確的描述你的疼痛,讓醫生可以更快速而準確的找到疼痛的病因。
同時,本文也要告訴你什麼樣的疼痛會致命,應該立即到急診求救。

期許   學會正確描述疼痛的九個面向 –以胸痛為例

    疼痛發生時,自己應該先仔細的觀察疼痛的各個面向,並且做出詳細的記錄。如此,在就醫時方能準確的、科學的描述你的症狀,幫住醫生更迅速地做出正確的判斷、安排適當的檢查。下列說明9個正確描述疼痛的法則:
   
    1. 疼痛發生的位置:例如是在前胸(左側或右側、上面或下面),或是在後背的部位,因為器官的位置不同,不同的位置可能代表不同的疼痛來源,例如心臟的問題,疼痛多發生在胸部左下方。 
 
    2. 疼痛的性質及程度:例如典型的心肌缺氧(心絞痛的主因),疼痛是發生在胸部左下方、類似重物的壓迫或是扭曲感,但是,也可能只是輕微的胸悶甚至不會疼痛;食道逆流引起的胸痛多是在胸骨下方的灼熱性疼痛或是胸悶;主動脈剝離則為胸前突然發作的劇烈疼痛。 
 
    3. 疼痛發作與維持的時間:疼痛發作與維持的時間是一個相當重要的鑑別診斷因子,例如疼痛發大多發生在運動或提重物時,且維持的時間只有幾分鐘,就像是典型的心絞痛。 
 
    4. 疼痛發作的頻率:例如偶發的疼痛、不固定位置的疼痛、只有幾秒鐘的瞬間性疼痛,通常都是神經性的疼痛,比較可以放心。 
 
    5. 誘發或加重疼痛的因子:例如心絞痛可能因運動、爬樓梯而引發或加重疼痛的程度;胃食道逆流有可能在平躺時會加重症狀,所以常在夜間加劇;肌肉骨骼的疾病、肋膜炎、心包膜炎的疼痛,都可能因為深呼吸或是咳嗽而加重。
 
    6. 疼痛減輕或停止的因子:再以心絞痛為例,它在休息或是含下舌下硝化甘油含錠之後,症狀會改善或消失;胃食道逆流若是避免食用刺激性的食物、或是服用制酸劑後,會緩解症狀。
 
    7. 是否有牽引性疼痛,牽引到何處:例如心肌缺氧的胸痛可延伸到左手臂內側、肩部、下頸部、上腹部等處;主動脈剝離、膽囊疾病、胰臟炎等則可能有背部的牽引痛。 
 
    8. 其它伴隨症狀:疼痛若伴隨有其他的症狀也應該清楚的描述,例如:呼吸困難、冒冷汗、噁心、頭暈、無力、心悸、意識不清等。 如果胸痛伴隨呼吸困難、冒冷汗,甚至意識不清,很有可能是心因性休克等重大急症,須立即送急診就醫。
 
    9. 過去的疾病史:包括是否有糖尿病、高血壓、高血脂症等。 

原罪   胸腔內外器官叢多,胸痛的原因千變萬化,診斷不易

    胸腔內外有各種不同的組織與器官,所以疼痛的原因非常複雜,簡單的例如神經痛,可以自行痊癒,複雜的例如致命的心肌梗塞或主動脈剝離,發生時須立即就醫急救。下面依據器官的位置列出常見胸痛的原因:
 
    1.皮膚的問題:帶狀皰疹。 
 
    2.大血管的問題:主動脈剝離。 
 
    3.肺臟的問題:氣胸、肺栓塞、肺炎、肋膜疾病、結締組織疾病、惡性腫瘤等。 
 
    4.胸壁的問題:肋軟骨炎、肩部疾病、脊神經根壓迫、乳房病灶、胸壁惡性轉移病灶等。 
 
    5.腸胃的問題:胃食道逆流、食道炎、消化性潰瘍、胰臟炎、膽道疾病等。 
 
    6.心臟的問題:心絞痛、心肌梗塞、僧帽瓣脫垂、心肌炎、心包膜炎等。 
 
    7.神經、肌肉或精神方面的問題:神經炎、肌肉扭傷或挫傷、焦慮症、恐慌症等。

叮嚀   記得!看病時自己要先做好功課,才能有效又省時

    下次當你有任何疼痛發生時,記得自己先仔細觀察這9個面向,並且做好詳細的紀錄,便能做到「正確看醫生、快狠準!」。最後,提醒大家:主動脈剝離、氣胸、肺栓塞、心肌梗塞等疾病,都是會產生立即性生命危險的急重症,須要立即就醫治療。他們的特色就是都會有強烈且持續性的胸痛並通常伴有呼吸困難、盜汗等症狀,尤其當疼痛來得又急又快,且持續的時間超過15分鐘以上就要小心了。